これからいくつかの質問にお答えいただきます。選択肢の中から、もっともあてはまるものをお選びのうえ「つぎへ→」を押してください。 最後のページに結果が表示されます。 あなたの性別を回答してください。男性女性 あなたの年代を回答してください（本日時点）20代30代40代50代60代70代80代以上 あなたはご自分のことを幸せだと思いますか？非常に幸せまあ幸せあまり幸せでない幸せでない あなたの健康状態を回答してください健康であるまあまあ健康であるあまり健康でない健康でない あなたの身長を回答してください。 身長 cm あなたの体重を回答してください。 体重 kg 普段の生活の中で、声を出して笑う機会はどれくらいありますか？ほぼ毎日週に3～4日程度週に1～2日程度ほとんどない あなたは、お酒を飲みますか。毎日飲む週に4～6日飲む週に1～3日飲む飲まない あなたは、タバコを吸っていますか？吸うときどき吸う吸っていたがやめた吸わない 日ごろから健康の維持・増進のために意識的に身体を動かす等の運動をしていますか？しているしていない ここ１か月間、あなたは睡眠で休養がとれていますか？十分にとれているまあまあとれているあまりとれていないまったくとれていない あなたの生活についておたずねします 6か月間で2～3kg以上の（意図しない）体重減少がありましたか。はいいいえ 以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか。はいいいえ ウォーキング等の運動を週に1回以上していますか。はいいいえ 5分間（5分前）のことが思い出せますか。はいいいえ （ここ2週間）わけもなく疲れたような感じがしますか。はいいいえ あなたのお考えについておたずねします 一般的に、人は信用できると思いますか。まったく思わないあまり思わない思う非常によく思う 多くの人は隙さえあれば、他の人を利用しようとするものだと思いますか。まったく思わないあまり思わない思う非常によく思う 多くの場合、人は他の人の役に立とうとすると思いますか。まったく思わないあまり思わない思う非常によく思う あなたの生活について、いずれかを回答してください。 毎朝ほぼ決まった時間に起きる 既にできている頑張ればできそうできそうにない 朝食はよく噛みながら毎朝食べる既にできている頑張ればできそうできそうにない 午前中に太陽の光をしっかりと浴びる既にできている頑張ればできそうできそうにない 昼食後から午後3時の間で、30分以内の短い昼寝（仮眠）をとる既にできている頑張ればできそうできそうにない 夕方に軽い運動や、体操や散歩をする既にできている頑張ればできそうできそうにない あなたの生活について、いずれかを回答してください。 夕方以降は居眠りをしない既にできている頑張ればできそうできそうにない ぬるめのお風呂にゆっくりつかる既にできている頑張ればできそうできそうにない 寝床でテレビや携帯、スマートフォン、パソコンを見たり、仕事をしない既にできている頑張ればできそうできそうにない 寝床で悩みごとをしない既にできている頑張ればできそうできそうにない 休日も、起床時刻が平日と2時間以上ずれないようにする既にできている頑張ればできそうできそうにない 最近（ここ１～２週間）に、手足の冷えがありますか？全くないあまりないときどきあるよくある どのくらいつらいと感じますか？（症状のない場合もご回答ください）全くつらくないあまりつらくない少しつらいとてもつらい あなたの生活についていずれかを回答してください。 寝床についてから実際に寝るまで、時間がかかりましたか？いつもより寝つきは良いいつもより少し時間がかかったいつもよりかなり時間がかかったいつもより非常に時間がかかった、あるいはまったく眠れなかった 夜間、睡眠の途中で目が覚めましたか？問題になるほどのことはなかった少し困ることがあるかなり困っている深刻な状態、あるいは全く眠れなかった 希望する起床時間より早く目覚めて、それ以降、眠れないことはありましたか？そのようなことはなかった少し早かったかなり早かった非常に早かった、あるいは全く眠れなかった 夜の眠りや昼寝も合わせて、睡眠時間は足りていましたか？十分である少し足りないかなり足りない全く足りない、あるいは全く眠れなかった あなたの生活についていずれかを回答してください。 全体的な睡眠の質について、どう感じていますか？満足している少し不満であるかなり不満である非常に不満である、あるいは全く眠れなかった 日中の気分はいかがでしたか？いつもどおり少し滅入ったかなり滅入った非常に滅入った 日中の身体的および精神的な活動の状態は、いかがでしたか？いつもどおり少し低下したかなり低下した非常に低下した 日中の眠気はありましたか？全くなかった少しあったかなりあった激しかった
